Les annales 2009 - EPREUVE N°1 - Dossier n°3
Be Cool
www.projetbecool.fr R03 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER n°3 ENONCE Un homme de 75 ans est hospitalisé pour melaena apparu brutalement dans la matinée. Ses antécédents sont : - Une hypertension artérielle habituellement équilibrée par TENORMINE® (aténolol) et PRETERAX® (perindopril et indapamide) ; - Une phlébite sous plâtre du membre inférieur gauche survenue il y a 6 mois traitée par un comprimé de PREVISCAN® (fluindione) par jour ; - Une arthrose du genou dont il souffre ; - Un tabagisme : 40 paquets années. La créatininémie dosée il y a 6 mois était à 85 !mol/L, et l’hémoglobine était à 14 g/dL. A l’examen, vous trouvez une pâleur cutanéo-conjonctivale intense, et la mesure des constantes vitales donne les résultats suivants : - Tension artérielle 95/75 mmHg (habituellement 145/70 mmHg) ; - Fréquence cardiaque : 92/min ; - Fréquence respiratoire : 24/min ; - Saturation pulsée en oxygène (SpO ) 95 %. 2 Le patient est anxieux, mais il n’a pas de troubles de conscience. L’interrogatoire trouve une recrudescence récente des gonalgies. L’abdomen est souple, l’auscultation cardio-pulmonaire est normale, de même que la radiographie pulmonaire. Le toucher rectal trouve un melaena dur le doigtier. La biologie sanguine réalisée en urgence est la suivante : 3NFS : Hb 7,5 g/dL, GR 2,8 T/L, GB 18 G/L, Hte 24 %, VGM 96 !