Les annales 2007 - EPREUVE N°1 - Dossier n°1
Be Cool
www.projetbecool.fr L01 EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1 DOSSIER N°1 ENONCE Une femme de 68 ans, tabagique non sevrée, est hospitalisée pour altération de l’état général. A l’arrivée, la tension artérielle est à 140/80 mmHg, le pouls à 110/min, elle présente une polypnée superficielle. Sa température est de 38,5°C. On trouve une douleur provoquée lombaire droite modérée et un pli cutané. Le traitement en cours est le suivant : metformine (Glucophage®), Simvastatine (Zocor®), hydrochlorothiazide (Esidrex®). L'ionogramme sanguin est : Na 137 mmol/L, K 4 mmol/L, Cl 108 mmol/L, bicarbonates 22 mmol/L, urée 16 mmol/L, créatinine 150 !mol/L. La glycémie est de 12 mmol/L et la protidémie 82 g/L. Les 3 transaminases (SGOT, SGPT) et la bilirubine sont normales. La NFS montre 15.000 leucocytes/mm , 3 500.000 plaquettes/mm et l’hémoglobine est 14 g/dL. A la bandelette urinaire on note : une leucocyturie, la présence de nitrites et une glycosurie +, une protéinurie + et l’absence de cétonurie. L’ECBU effectué en ville trouve: 50 000 leucocytes/mL, 75.000 globules rouges/mL, 100.000 bacilles gram négatif /mL. QUESTION n°1 Le diagnostic proposé est celui d’une infection urinaire. Quels arguments tirés de l’énoncé permettent de l’affirmer ? QUESTION n°2 Quels examens complémentaires demandez-vous et qu'en attendez-vous? QUESTION n°3 Vous retenez finalement le diagnostic de pyélonéphrite.