Dr MANZO NORBERT. NEUROCHIRURGIEN.

Lipome intra dural rachidien: à propos d'un cas NORBERT MANZO1 1CHU .FORT DE FRANCE.CARAÏBES.NEUROSURGERY, Martinique Considérés comme malformation congénitale, les lipomes intraduraux rachidiens sont des tumeurs rares, représentant environ 1 % de l’ensemble des tumeurs de la moelle. Il est primordial avant de proposer leur prise en charge de vérifier l’existence ou non d’un dysraphisme et de préciser leur topographie exacte dans la mesure ou les problèmes cliniques, radiologiques, chirurgicaux posés par chacune des entités sont différents et imposent naturellement des objectifs thérapeutiques différents. Leur diagnostic précoce est souhaitable mais malheureusement pas toujours possible en raison d’une évolution très lente expliquant la bonne tolérance de la moelle et une découverte souvent tardive ou à l’occasion d’un événement qui précipite leur décompensation. Si les lipomes intraduraux rachidiens vrais paraissent souvent bien limités à l’IRM, le neurochirurgien est souvent confronté à l’absence totale de plan de clivage. Une attitude sage consiste à savoir accepter une résection partielle et éviter l’aggravation fonctionnelle du patient liée à une tentative d’exérèse complète. Il faut aussi avoir à l’esprit le risque fréquent de fistule prévenu par une plastie la plus étanche possible mais aussi suffisamment large pour éviter une nouvelle compression en raison d'une étroitesse de la dure mère.